Infecciones nosocomiales y derecho a la salud

Por *Sergio Jaime Rochín del Rincón* @jaimerochin

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el “goce del grado máximo de salud que se pueda lograr”, es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social.

 Los avances recientes en materia de derecho a la salud son notorios: la tecnología médica ha permitido dar nuevas esperanzas a los pacientes de encontrar cura para padecimientos antes considerados mortales al efectuar diagnósticos más tempranos y tener la posibilidad de, con nuevos y menos agresivos medicamentos, detener y curar esos trastornos a la salud.

A pesar de ello, en esta colaboración quiero hacer referencia a un  problema  que, a pesar de los avances, representa un peligro no menor, si no se previene y controla de manera integral: me refiero a las Infecciones Nosocomiales o Intrahospitalarias, que se definen como: 

Una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del internado. Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento (OMS).

Conocemos  muchos casos dramáticos relacionados con este tipo de infecciones, que se han difundido en los medios escritos y audiovisuales , algunos de ellos con resultados fatales; pero existen muchos otros casos similares, que no se han conocido o incluso se han ocultado.  Es común escuchar  que algún amigo o familiar se infectó al entrar a un hospital para atenderse de algún padecimiento, y no es difícil enterarse que la persona  murió por esa infección: en esos casos, parecería que el derecho a la salud es letra muerta, ya que los servicios médicos, le provocaron el daño a la salud, y en muchas ocasiones le cegaron la vida; por lo que muchos se preguntan, de qué sirven  ni los miles de millones que todos los países destinan para mantener sus sistemas de salud?.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en la década pasada, afirmó que en los hospitales de México se infectaban anualmente 450 mil pacientes. Sin embargo, y para fortuna de la precisión estadística, el gobierno mexicano atento de la gravedad del problema, corrigió esa cifra, afirmando que los pacientes infectados en los hospitales mexicanos era de 700 mil al año, y agregó, además, que el costo de atención de un día paciente infectado era de 2 mil dólares americanos (Secretaría de Salud). Si aceptamos que en promedio estos pacientes infectados permanecen hospitalizados por 20 días adicionales a los que hubiera permanecido por el padecimiento que lo internó, las cifras que resultan de estimar lo que le cuesta atender las Infecciones Nosocomiales a nuestro sistema de salud son aterradoras.

Estimo que entre el 15 y el 20% del presupuesto federal para la salud se destina para la corrección de las infecciones que los mismos hospitales causan.

El problema es aún más grave, si ahora calculamos con base en el 5% de mortalidad que causan las Infecciones nosocomiales según estimaciones de la OMS, el número de muertes en México causadas por esta razón. En el sexenio anterior murieron por esta causa, 210 mil pacientes, tres veces más de los que fallecieron por la guerra contra el narcotráfico.

Si  somos capaces de reconocer y enfrentar el problema, podremos entonces aplicar la solución. Esta pasa por la disciplina, el establecimiento y respeto de normas y reglamentos, hacer a un lado intereses y corrupción, capacitación, adaptación de nuevas tecnologías y productos sustentables y biodegradables; en suma significa trabajar con honestidad y convicción.

México puede encabezar un movimiento internacional que promueva una visión más integral del  derecho humano a la salud  y que sirva de ejemplo en todo el mundo. La solución existe y la iremos discutiendo y analizando en este espacio, en próximas colaboraciones.

Sobre el autor: Es Licenciado en Derecho por la Universidad Panamericana y Maestro en Dirección por el Instituto Panamericano de Alta Dirección de Empresas (IPADE) y miembro del Consejo Consultivo de la CNDH.

¿Voceros de los delincuentes?

Por Rafael Álvarez Cordero*

Para la familia del doctor Guillermo Ortiz Collazo, una más.

Al hacer un balance de lo que ha ocurrido en estos tres años entre el Estado Mexicano y los delincuentes, sin temor a equivocarme puedo afirmar que la batalla, en todos los frentes, ha sido ganada por éstos, y que sus estrategias son sin duda superiores a las que han desplegado las policías locales, estatales, federales, el Ejército y la Armada. Veamos.

Los malhechores, que pueden orgullosamente llamarse "delincuencia organizada", se encuentran infinitamente mejor organizados que el Estado, sus jerarquías están claramente definidas, su obediencia es absoluta, so pena de muerte claro está, pero efectiva, y funciona a todos los niveles. Su organización es tal que cuando cae un "pez gordo" en cuestión de horas ya hay otro que lo sustituye y siguen adelante.

En segundo lugar, su estrategia de combate es casi perfecta: atacan donde menos se piensa y, por cada enfrentamiento en el que hay delincuentes detenidos, hay muchos en donde ni siquiera se sabe quiénes son ni cuántos malhechores fueron. Esto pone en evidencia que, del lado de los "buenos", no hay ni inteligencia ni estrategia, no hay un plan, sólo dan palos de ciego y siempre (o casi siempre) llegan tarde.

En tercer lugar, sus armas son las más modernas, el inicuo tráfico de toda clase de armamento por la frontera les permite contar con el equipo del que carece 90% de las policías y de los cuerpos de seguridad de México.

En cuarto lugar, ellos sí se saben infiltrar en las líneas enemigas. La corrupción o la amenaza hace que policías, ministerios públicos, jueces, alcaldes, etcétera, sean cooptados por los delincuentes, lo que no sucede con el Estado Mexicano, que en todo momento está a la defensiva.

Y, por último, le han tomado la medida a muchos medios de comunicación, a esos que, sabiendo que la nota roja "vende", no han dudado en publicar todo lo que los delincuentes hacen, con fotografías a todo color de muertos, decapitados, colgados, incinerados, así como las mantas con mensajes.

Cualquier individuo o empresa debe pagar por poner un mensaje en la radio, la prensa o la televisión, pero ellos no lo necesitan. Tienen publicidad gratuita y, los medios que así proceden son, de hecho, los voceros de los delincuentes: -"Ahora el parte de guerra, ¡sálvese quien pueda!-", dice un conocido periodista para oír la descripción detallada de delitos cometidos y el terror de la población. Y, en prensa y televisión, las imágenes muestran sin recato los "trofeos de guerra" de los malhechores, lo que afecta aún más a la población, hoy aterrorizada por lo que oye y ve por todos lados.

¿Es válido que sigamos dando ocho columnas y páginas enteras de los diarios y muchos minutos de los noticieros a esa cadena inacabable de delitos?

Eso no es información, tampoco es noticia. Cierto, el Código del Periodista habla de objetividad, pero también de interés humano y servicio. ¿Qué servicio hacemos a la sociedad publicando las atrocidades de los delincuentes?, ¿seguiremos siendo sus voceros?

Son preguntas.

*Médico y escritor

No más bullying

Por: Rafael Álvarez Cordero*

En nuestros años de infancia, no faltaba en las escuelas el "abusón", el "pegalón", que agredía y amedrentaba constantemente a los compañeros. Sus víctimas no sabían qué hacer, pero un día se unían y entre todos descargaban su ira y rencor contra el odiado grandulón para que nunca más abusara de ellos. Esta forma de acoso y agresión, ahora llamada bullying, sólo se elimina al combatir con decisión a quien abusa de los demás.

Pensé en el bullying después de las elecciones del domingo pasado, porque los resultados nos hablan del abuso del poder, de la lucha por combatirlo, de pequeños grandes triunfos y de los cambios que se avecinan.

Las semanas y los meses previos a las elecciones mostraron, a los más siniestros miembros del PRI, típicos "abusones del poder", en Hidalgo, Puebla, Veracruz y Oaxaca, violar las leyes electorales, dilapidar los impuestos, amedrentar a la población, hacer una y mil piruetas para conservar el mando.

No lo lograron, al menos en Oaxaca, Puebla y Sinaloa. ¿Quiénes los vencieron? Los que tenían menos fuerza, pero unidos pudieron derrotarlos -como los compañeros de clase que deciden acabar con el abusón- y lograron una victoria que tiene un gran significado político.

Así, las alianzas -extrañas alianzas- entre el Partido Acción Nacional y el de la Revolución Democrática y otros partidos, hicieron posible que en estados en los que siempre había ganado el PRI dejara de ser gobierno. Pírrica victoria priista, presume que ganó en tres entidades con tres y medio millones de habitantes, pero perdió en otros tres, con más de 11 millones, así que ¡se acabó el bullying!

Otros resultados mostraron que los ciudadanos ya no son indiferentes a lo que ocurre y que su voto sí cuenta: en Zacatecas gobernaba bien Amalia García, pero los pleitos entre ella y los Monreal (otros "abusones"), hicieron que el sol azteca perdiera lo que consideraba un bastión seguro.

A pesar a los desplantes de Beatriz Paredes (otra experta en bullying) y de su insistencia (¿añoranza?) de volver al pasado, cuando se presentaron buenos candidatos priistas, ganó el PRI, le arrebató Tlaxcala y Aguascalientes al PAN y se consolidó en Chihuahua.

¡No más bullying!, podrán decir panistas y perredistas, pero, ¡ojo!, hay que ser muy sabio a la hora de asumir el poder y distribuir puestos y responsabilidades, porque aunque se unieron para derrotar al dinosaurio, siguen siendo enemigos ideológicos, no lo pueden olvidar.

¿Qué podemos aprender de esta elección? Siendo optimistas, que por primera vez los ciudadanos ya no comulgan con ruedas de molino, que los millones derrochados y las amenazas de los caciques no dieron resultado y los ciudadanos votaron como quisieron. Siendo optimistas, también podemos pensar que, si los candidatos ganadores son buenos gobernantes, olvidan los abusos y las corruptelas, sin importar su partido, su gestión será bienvenida. Finalmente, podemos esperar que, de ahora en adelante, las elecciones no sean cochinero lamentable, sino contienda democrática.

¡No más bullying!

*Médico y escritor

El espíritu del Mundial

Por Rafael Álvarez Cordero*

¿Por qué somos capaces de unir nuestro pensamiento y opiniones para algo tan hermoso pero tan banal como meter una pelota en una portería?

Si como anuncian jugaran, nuestros seleccionados ganarían el Mundial.

Todo México está en la jugada, se unifican los criterios de priistas, panistas, perredistas y demás, hablan al unísono Beatriz Paredes, César Nava y Jesús Ortega; por primera vez no difieren las opiniones de Carlos Navarrete, Manlio Fabio Beltrones, Pablo Emilio Madero y demás legisladores; actores y actricitas de Televisa dicen lo mismo que los de TV Azteca y los comentaristas de radio de todas las estaciones se expresan de la misma forma en Radio Fórmula, Grupo Imagen, Radio Cadena Nacional, Radio Educación y cien estaciones más: todos hablan de lo que quieren para la Selección Nacional, y aun en Twitter y en Facebook miles de mensajes cruzan el éter. Todos esperan que ganen los otrora ratoncitos verdes.

Del presidente Calderón para abajo, sus secretarios apuestan a que México ganará la primera ronda, gobernadores, presidentes municipales, actores de cine y teatro dicen lo mismo y a ellos se suman intelectuales, sesudos analistas, escritores y poetas ripiosos; se llenan las páginas de los diarios y de las revistas con declaraciones optimistas y alentadoras. Es "el espíritu del Mundial".

Y aprovechando que el hombre clave de este barullo de patadas y goles es un tipo carismático, de buen ver, sin importar que haya dicho que los mexicanos estamos "jodidos", es contratado para hablar de "triunfar con México", en un discurso que se antoja del Centenario, escrito en tiempos de Porfirio Díaz. Es "el espíritu del Mundial".

Y yo pregunto: ¿por qué todos los mexicanos somos capaces de unir nuestro pensamiento, nuestras palabras y gritos, nuestras declaraciones y opiniones, para algo que finalmente es tan hermoso pero tan banal como meter una pelota en una portería, pero no somos capaces de unir nuestros esfuerzos para que México sea un país digno, deje atrás las pugnas estúpidas de partidos políticos, deje atrás las patadas debajo de la mesa de los secretarios de Estado, deje atrás la burocracia paralizadora, la corrupción y la impunidad y se decida de una vez por todas a ser una nación progresista y vigorosa?

"Somos un pueblo globero", me dice un amigo como justificando nuestra incapacidad secular para entendernos y unir esfuerzos. No lo acepto, porque hay millones de mexicanos que sí aman a México, trabajan duro todos los días, enfrentan los obstáculos que les pone la burocracia, la corrupción hormiga que permea en cada trámite oficial, la impunidad que anula cualquier anhelo de justicia y, aun así, siguen adelante.

Si de algo puede servir el "espíritu del Mundial", no será con el fin de ir como borregos al Ángel de la Independencia, gritar hasta cansarse y emborracharse a media calle, sino para buscar -y exigir- un México mejor, porque nos lo merecemos.

¿Y qué tal si usamos nuestro entusiasmo en el correo electrónico, Twitter y Facebook para exigir a los funcionarios que funcionen, a los legisladores que legislen, a los jueces que juzguen con ética? Ese sí sería un verdadero "espíritu del Mundial".

*Médico y escritor

¿Tú les crees? II

Por Rafael Álvarez Cordero*


El problema de la obesidad en México es muy grave y se necesita, no sólo que las autoridades tomen cartas en el asunto, sino que todos hagamos algo al respecto.

Para la familia del joven cirujano
Enrique Tirado Zataráin, una más
de las 22 mil familias enlutadas
en este sexenio.

El secretario de Salud, José Ángel Córdova Villalobos, y el de Educación, Alonso Lujambio, presentaron el anteproyecto de Lineamientos Generales para el Expendio y Distribución de Alimentos y Bebidas en los Establecimientos de Consumo Escolar. ¿Tú les crees?

¡Pues más vale que les creas!, porque el asunto es de una importancia tal que van de por medio tu salud y tu vida.

El doctor Córdova habló de la obesidad y sus consecuencias, de los gastos monumentales que deberá hacer la Secretaría. Pero a mí no me interesan las estadísticas, sino saber qué vas a hacer tú, estimado lector, que engordaste y ya no puedes hacer más hoyos al cinturón, te fatigas cada día más, vas a sufrir hipertensión o un infarto del miocardio, o diabetes, impotencia sexual, ceguera, te cortarán los dedos de los pies o el pie completo, y vivirás miserablemente unos cuantos años.

Y lo mismo te pregunto a ti, ama de casa que subiste 20 kilos en cada embarazo. Tu obesidad no es mala porque la ropa no te quede, te lastimen las pantis o no quieras ir a la playa; es mala porque puedes tener un infarto —primera causa de muerte en la mujer— o diabetes con sus consecuencias, cáncer del seno o de los ovarios.

Y qué decir de sus hijos, que si siguen subiendo de peso sufrirán hipertensión, diabetes, muchas complicaciones y podrán morir antes de llegar a la edad adulta.

¡Más vale que les crean! Alonso Lujambio señaló que se hará lo posible por crear una verdadera educación para la salud, tener agua potable en las escuelas y regular la venta de alimentos chatarra, pero también dijo que el asunto va más allá de la escuela, porque las enseñanzas comienzan en casa.

¡Y tiene razón! Porque tú, mamá, eres la que compras y, si adquieres chatarra, tus hijos la comerán y, si cocinas con grandes cantidades de azúcar y de grasas, tus hijos van a engordar y si los consientes en todo lo que pidan serán obesos y van a morir jóvenes.

Y tú, papá, no tendrás autoridad para exigir que “coman frutas y verduras” mientras estés apoltronado en el sofá viendo la televisión, bebiendo cervezas y comiendo papas.

La obesidad comienza en casa, y es bueno que las autoridades de Salud y las de Educación hayan decidido —por fin— unir sus esfuerzos para combatirla. Pero ellos no podrán solos contra la voracidad de las compañías productoras y distribuidoras de alimentos, que intentan bloquear las iniciativas de salud. Y tampoco podrán solos contra tu indolencia y la de tus familiares.

Y, por favor, no pienses que hay que prestar atención al tema sólo porque está “de moda”. La obesidad no es un juego, más vale que les creamos a las autoridades.

He criticado a la Secretaría de Salud por su falta de previsión en cuanto a epidemias desde 2008, y a la de Educación por su entreguismo y sumisión a la maestra Gordillo, pero, en este asunto de la obesidad, ellos tienen la razón, porque tu vida y la de los tuyos están de por medio.

*Médico y escritor

La pareja inseparable

Por Dr. Samuel Santoyo Haro*

El mejor aliado para evitar una infección de transmisión sexual es el condón. Sin embargo, aunque se utilice correcta y sistemáticamente, su eficacia anticonceptiva no es más de un 87 – 90%

La adecuada utilización de un método anticonceptivo brinda a la pareja una relación sana y segura, libre de riesgos como infecciones sexuales y embarazos no deseados que afecten la plenitud de la vida sexual. De aquí la importancia de elegir la mayor protección combinada con el uso de un preservativo y el método anticonceptivo que mejor se adapte a las necesidades de la mujer actual.

El preservativo y un método anticonceptivo eficaz resulta ser la pareja ideal para tomar decisiones más adecuadas y positivas en el ámbito sexual puesto que el condón al ser un método de barrera previene infecciones de transmisión sexual, pero en cuestión anticonceptiva, aunque se utilice correctamente tan sólo brinda alrededor de un 87% de eficacia.

En México 3 de cada 10 jóvenes entre 18 y 30 años han padecido alguna enfermedad de transmisión sexual[1] como: el VIH, herpes genital, virus de papiloma, entre otras, que aunque pueden ser adecuadamente tratadas no son curables; de ahí la necesidad de reorientar hacia la prevención y la importancia de evitar las prácticas sexuales riesgosas. Por cinco hombres jóvenes infectados de VIH, existe una mujer joven infectada[2].

Es importante considerar que durante la adolescencia, la etapa en que se empieza a descubrir el erotismo, el placer y con ello, la vida sexual, es uno de los momentos en que las infecciones de transmisión sexual se ven con mayor incremento, debido a la falta de sensibilización o cultura que existe sobre la prevención de este tipo de padecimientos. Con ello, también el incremento en embarazos no deseados se ve reflejado. “Es importante crear conciencia en los jóvenes, puesto que tienen la certeza de que al utilizar un preservativo se encuentran bien protegidos y lo es ante las enfermedades de trasmisión sexual, pero NO ante el embarazo”, explicó el Dr. Samuel Santoyo Haro, Gineco Obstetra del Hospital Ángeles del Pedregal.

Mientras que uno de cada dos hombres sexualmente activos ha usado condón en la primera relación sexual, sólo una de cada cinco mujeres reportó su uso[3]. Se advierte que entre aquellos adolescentes solteros (12 a 19 años) que se han protegido con condón en la primera relación sexual, son las mujeres las que siguen utilizándolo actualmente, mientras que 31% de los hombres ha cambiado al uso de otros métodos que sólo protegen contra embarazos (pastillas e inyecciones como primeras opciones)[4].

Así como la decisión de usar preservativo recae principalmente en el hombre, “es muy importante entonces que la mujer sepa el riesgo que conlleva una relación no protegida, el tener un embarazo no planificado -que más del 60% de éstos se convierten en no deseados- y también el evitar infecciones de transmisión sexual incluyendo VIH SIDA”, explicó el doctor Santoyo.

Debido que la mujer frecuentemente se encuentra expuesta a este tipo de inseguridades en el ámbito sexual, es importante que la pareja decida el método anticonceptivo ideal que refuerce la función que tiene el preservativo.

Contar con este tipo de protección (de barrera), y sumar un método anticonceptivo hormonal que proteja de embarazos no deseados, son la pareja ideal. Actualmente existen métodos modernos como los hormonales, que se pueden encontrar de manera oral, inyectable, a través de infusiones o con la innovación de la tecnología transdérmica que ofrece el parche anticonceptivo, que hoy por hoy resulta una buena opción para aquellas mujeres que les gusta lo cómodo, práctico, seguro y que por supuesto, no desean que un anticonceptivo interfiera en su estilo de vida. El parche brinda una eficacia de más del 99.7% a la usuaria, revolucionando la tecnología en anticoncepción gracias a su forma de aplicación semanal, en comparación a los anticonceptivos orales por su toma diaria.

Si la mujer y la pareja en sí, se vuelven aliados de este par inseparable, no encontrarán entonces ningún freno para conseguir cumplir sus sueños, objetivos y metas, de manera libre haciendo valer su derecho al placer; actuando con responsabilidad, consultando periódicamente a su ginecólogo para encontrar la opción anticonceptiva que más se adecue a su estilo de vida.

“Es muy importante que la pareja sepa que existen muy buenas alternativas anticonceptivas modernas que les van a dar esa eficacia anticonceptiva que están buscando, prácticamente sin repercusiones en el organismo”, señaló el doctor Santoyo.

*Gineco obstetra del Hospital Ángeles del Pedregal.


 
Para mayor información: www.elparcheanticonceptivo.com

[1] De acuerdo a estadísticas brindadas por el Instituto Mexicano del Seguro Social en 2010.
[2] Registro Nacional de Casos de SIDA. Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud.
[3] Secretaría de Salud, México, ENSA 2000
[4] Secretaría de Salud, México, ENSA 2000

¿Tú les crees?

Por Rafael Álvarez Cordero*


El ex procurador del Estado de México, Alberto Bazbaz, al renunciar dijo que “todas las investigaciones en el caso de la niña Paulette fueron bien hechas”.

El presidente Calderón recrimina a los medios de comunicación por el pesimismo reinante y les exige “construir un nuevo ánimo nacional y proyectar lo mejor de México”. ¿Tú le crees?

El secretario Alonso Lujambio dice que “ya mero” estará listo el padrón de profesores. ¿Tú le crees?

El secretario Gerardo Ruiz Mateos afirma que recibiremos muchos inversionistas de China. ¿Tu le crees? Agustín Carstens afirma que la restricción de dólares acabará con el lavado de dinero por los delincuentes. ¿Tú le crees? El ex subsecretario de Agricultura, Francisco López Tostado, dice que no favoreció a su hijo con contratos millonarios. ¿Tú le crees?

Enrique Peña Nieto dice que en su entidad “prevalecerá el Estado de derecho”. ¿Tú le crees? Los senadores afirman que “irán a la Organización de Estados Americanos para denunciar la ley antiinmigrante de Arizona”. ¿Tú les crees? Los diputados y la secretaria de Energía, Georgina Kessel, van a investigar los fraudes millonarios en Pemex por más de 17 mil millones de pesos. ¿Tú les crees?



Los ministros de la Suprema Corte de Justicia, en pleno, firmaron muy orondos el Pacto Nacional por el Acceso a la Justicia, para que “ahora sí” haya justicia. ¿Tú les crees?

El ministro de la Suprema Corte de Justicia Salvador Aguirre Anguiano dice “no” a la píldora del día siguiente y aduce que es un problema de inconstitucionalidad. ¿Tú le crees?

Alberto Bazbaz, al renunciar, afirmó que “todas las investigaciones fueron bien hechas y que la investigación en el caso Paulette fue adecuada”. ¿Tú le crees? El presidente panista, César Nava, afirma en el Consejo Nacional del PAN que se ha logrado la unidad del partido. ¿Tú le crees? Jesús Ortega, presidente del PRD, dice que no dudará en aliarse con el PAN en las próximas elecciones. ¿Tú le crees? Armando Quintero asegura que la nueva tarjeta de circulación con chip permitirá que haya una mejor administración en el DF. ¿Tú le crees?

Martín Esparza, del SME, jura que sus secuaces nunca han hecho sabotajes en las líneas eléctricas. ¿Tú le crees? La maestra Elba Esther Gordillo dice que el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Educación va bien y que los problemas y las deficiencias son de la SEP o de los papás. ¿Tú le crees?

El Vasco Aguirre afirma, después de la más reciente derrota de la Selección Nacional: “Estoy satisfecho con algunas cosas, carácter, confianza, personalidad”. ¿Tú le crees?

Estos sólo son algunos de los actos, comentarios o afirmaciones de quienes viven de la política nacional o, como Aguirre, del deporte. Creen que somos débiles mentales. ¿Tú les crees?

La incongruencia entre lo que dicen, lo que hacen y lo que ocultan es una de las razones por las que todo el sistema político mexicano carece de autoridad moral, y ello refleja ausencia de valores, desprecio a los ciudadanos, falta de credibilidad, el vacío, y en esto no tienen que ver ni los medios ni nosotros, porque la realidad es más terca que todas las fantasías.

No, señor Presidente, no es un asunto de percepción nuestra. ¿Qué tal si el error de percepción está en Los Pinos?

*Médico y escritor